Бесплатная горячая линия

8 800 301 63 12
Главная - Медицинское право - Медицинские услуги которые бесплатны в том числе и оперативное вмешательство

Медицинские услуги которые бесплатны в том числе и оперативное вмешательство

Какие бесплатные медицинские услуги гарантирует полис ОМС — памятка Минздрава

26 сентября 2018 Минздрав России подготовил памятку, подробно информирующую граждан о правах на бесплатные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС), о гарантированных сроках их предоставления и действиях, которые следует предпринять при нарушении прав застрахованного лица.Охрана здоровья и бесплатная медицинская помощь гарантируются гражданам статьей 41 Конституции РФ. Объем гарантированной бесплатной медпомощи определяется в государственной программе, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства РФ (далее – Программа). На основе Программы субъекты РФ утверждают свои территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Основные источники финансирования Программы — взносы, перечисляемые организациями в систему ОМС, и бюджетные средства.Информация в памятке Минздрава сгруппирована по следующим направлениям.В рамках бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС россияне могут рассчитывать:

  1. скорую медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и прочих состояниях, требующих незамедлительного вмешательства медиков.
  2. на круглосуточную и дневную стационарную специализированную медицинскую помощь, включающую в себя профилактику, диагностику и лечение болезней и состояний, в том числе связанных с рождением детей, которые требуют применения специальных методов и использования высоких медицинских технологий;
  3. на первичную доврачебную амбулаторную и стационарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медработниками со средним специальным образованием, первичную врачебную помощь педиатров и терапевтов, в том числе участковых и семейных врачей, первичную помощь врачей-специалистов;
  4. на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), в том числе с применением клеточных технологий и робототехники (с перечнем ее видов можно ознакомиться в приложении к Программе на 2018 год и плановый период 2021 и 2021 годов, утвержденной постановлением кабмина от 08.12.2017 № 1492);

В памятке Минздрав конкретизирует медицинские услуги, которые гражданам должны предоставляться бесплатно в рамках оказания перечисленных видов медпомощи, и подчеркивает, что лекарственное обеспечение при этом гарантировано в рамках Программы.Медицинскую помощь медики оказывают в трех формах:

  1. плановой — при проведении профилактики, заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.
  2. экстренной — при внезапных острых заболеваниях, возникновении состояний, представляющих угрозу жизни пациента;
  3. неотложной — при обострении заболеваний, в том числе хронических, возникновении состояний, не представляющих угрозу жизни пациента;

Экстренная медицинская помощь пациенту оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ее предоставлении не допускается. Ожидание неотложной помощи не должно превышать 2 часов с момента обращения в медорганизацию.При плановой помощи медицинские учреждения должны соблюдать сроки ее оказания, указанные в таблице.Минздрав уточняет, что предельный срок прибытия бригады скорой помощи в 20 минут установлен для оказания медпомощи в экстренной форме.

В территориальных программах время приезда скорой может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортных, демографических, географических и климатических особенностей региона.При получении медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ граждане РФ не должны оплачивать личными средствами:

  1. размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям;
  2. лекарства по медицинским показаниям из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВЛП) либо их заменители в случае индивидуальной непереносимости при прохождении лечения в стационаре, в том числе в дневной форме, а также получении экстренной и неотложной помощи;
  3. медицинские услуги;
  4. пребывание в стационаре родителя больного ребенка в возрасте до 4 лет с предоставлением ему спального места и питания, а также родителя ребенка старше 4 лет — при наличии медицинских показаний.
  5. медизделия и лечебное питание, назначенные врачом по медицинским показаниям;
  6. транспортные услуги при перевозке пациента в другое медучреждение в диагностических и прочих целях;

Законодательство РФ допускает получение гражданами по их желанию платных медицинских, а также сопутствующих им немедицинских услуг (сервисных, бытовых и т.

д.). При этом можно оплатить как полный курс лечения, так и отдельные консультации или медицинские манипуляции.Больницы и поликлиники, участвующие в Программе и территориальных программах гарантированного оказания бесплатной медпомощи, также могут предложить пациенту платные услуги на условиях, отличных от прописанных в указанных программах.

Отказ пациента от предложенных платных услуг не может повлечь за собой уменьшение видов и объема бесплатной медпомощи, гарантированной Программой.Для разрешения конфликтных ситуаций, связанных с отказом гражданину в предоставлении положенных ему по закону бесплатных медицинских услуг, можно обращаться:

  1. в региональное управление здравоохранения и территориальный Росздравнадзор, при недостижении результата — в федеральные органы власти, включая Минздрав, ФФОМС и т. д.;
  2. в общественные советы/организации по защите прав пациентов при органах госвласти в сфере здравоохранения;
  3. к заведующему отделением больницы либо сразу к главврачу;
  4. в страховую компанию, оформившую полис ОМС;
  5. профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.

Соблюдение интересов граждан и индивидуальное сопровождение при оказании им бесплатной медпомощи обеспечивают страховые представители — специально обученные сотрудники страховых компаний.Страховые представители предоставляют своим клиентам справочно-консультативную информацию, например о периоде прохождения ими бесплатной диспансеризации, помогают подобрать медучреждение, наиболее подходящее для лечения конкретного заболевания, организуют рассмотрение жалоб граждан на качество оказанной им бесплатной медпомощи и проч.К страховому представителю обладатель полиса ОМС может обращаться в случаях, когда медучреждение предлагает оплатить услуги, назначенные врачом по медицинским показаниям, и при возникновении других спорных ситуаций.Чем еще может быть полезен страховой представитель гражданину, застрахованному по ОМС, а также подробности по другим направлениям можно узнать, ознакомившись с письмом Минздрава от 15.08.2018 № 11-8/10/2-5437.«Будьте здоровы!» — таким пожеланием медицинское ведомство завершает памятку, подготовленную для застрахованных в системе ОМС россиян.***Еще больше интересной и полезной информации здесь: Понравилась статья?

Тогда поставьте, пожалуйста, лайк, а еще лучше — поделитесь ею в социальных сетях, нам будет очень приятно. Спасибо!

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

› Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь.

На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование?

Давайте разберем все вопросы подробно.

В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения.

Происходит это на двух уровнях:

  1. федеральном;
  2. региональном.

Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Скачать для просмотра и печати: В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

  1. экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  2. при обострении недугов, обычных и хронических;
  3. медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
  4. амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  5. высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
  6. в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  7. гинекологические, по беременности и родам;
  8. плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
  9. услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;

Важно!

Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.
Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

  1. сокращающими срок жизни;
  2. редкими;
  3. приводящими к инвалидности.

Внимание!

Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением. В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.
В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

Она разбита на подвиды. А именно первичная:

  1. доврачебная (первичная);
  2. скорая;
  3. паллиативная.
  4. специализированная;

Внимание!

В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность лечить пациентов без взимания денег.

К ним относятся:

  1. врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
  2. другие медработники со средним специальным образованием;
  3. врачи-терапевты всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров;
  4. фельдшеры;
  5. акушеры;

Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

Важно! Полис ОМС имеют право оформить не только граждане РФ. Он выдается (за небольшую плату) иностранцам, постоянно проживающим в стране.

Полис ОМС имеет такое смысловое содержание:

  1. медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).
  2. гражданину гарантирует медицинскую поддержку;

Важно! Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода).

Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ.

На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором. Чтобы выдали полис ОМС, необходимо предоставить минимальное число документов.

А именно:

  1. паспорт;
  2. свидетельство о рождении;
  3. СНИЛС (при наличии).
  4. для детей до 14 лет:
    • свидетельство о рождении;
    • паспорт родителя (опекуна);
    • СНИЛС (если есть);
  5. паспорт родителя (опекуна);
  6. СНИЛС (если есть);
  7. для граждан, старше 14 лет:
    • паспорт;
    • СНИЛС (при наличии).

Важно!

Для граждан РФ полис действует бессрочно.
Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

  1. временно проживающие в стране.
  2. беженцы;

В некоторых ситуациях документ положено менять на новый.

К таковым относятся следующие:

  1. в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
  2. когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
  3. в случае планового обновления образцов бланка.
  4. при переезде в регион, где страховщик не работает;
  5. при утере или порче документа;
  6. в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;

Внимание!

Новый полис ОМС выдается без внесения платы. В п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа.

Они предоставляются в:

  1. стационаре;
  2. поликлинике;
  3. амбулатории;
  4. скорой помощи.

Скачать для просмотра и печати: В частности, пациенты имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лечение в таких ситуациях:

  1. при диагностировании инфекционных недугов, заражения паразитами (в данную категорию не входят заболевания: ВИЧ, СПИД, туберкулез, ЗППП);
  2. органов чувств;
  3. в предродовой и послеродовой период беременных женщин, во время родов, при необходимости прервать беременность;
  4. эндокринной;
  5. иммунной;
  6. пищеварительной;
  7. проявления любых недугов у новорожденных;
  8. кровеносной;
  9. недуги основных систем жизнедеятельности организма:
    • нервной;
    • пищеварительной;
    • мочеполовой;
    • эндокринной;
    • кровеносной;
    • дыхательной;
    • иммунной;
    • органов чувств;
  10. мочеполовой;
  11. при хромосомных нарушениях;
  12. нервной;
  13. дыхательной;
  14. при поражении опорно-двигательной системы.

Важно!

Каждый субъект федерации имеет возможность дополнить (но не урезать) перечень, утвержденный федеральным нормативно-правовым актом. Узнать о региональном списке можно в любом бюджетном лечебном учреждении. Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с пациентами без оплаты.

Они оказывают такие виды помощи:

  1. исследования и диагностика.
  2. хирургическое вмешательство;
  3. лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);
  4. вывихи челюстей;
  5. профилактические мероприятия;

Важно!

Детям без внесения платы оказываются услуги:

  1. лечения других поражений, не связанных с кариозными.
  2. укрепления эмали;
  3. для исправления прикуса;

С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на выбор клиента.

Он определяется:

  1. другими факторами.
  2. удобством посещения;
  3. местом размещения (рядом с домом);

Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год.

Исключением является смена места жительства. Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно. Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление.

К бумаге прикладываются копии таких документов:

  1. паспорта для граждан, старше 14 лет;
  2. СНИЛСа.
  3. полиса ОМС (необходим и оригинал);
  4. удостоверения личности:
    • паспорта для граждан, старше 14 лет;
    • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  5. свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов). В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме.

На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием.

Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре. Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

  1. талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
  2. проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).
  3. направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;

Важно!

Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС. Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно). Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи.

Они таковы:

  1. ранения и травмы;
  2. неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.
  3. обострение заболевания;
  4. служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
    • несчастные случаи;
    • ранения и травмы;
    • обострение заболевания;
    • отравления, ожоги и так далее.
  5. несчастные случаи;
  6. отравления, ожоги и так далее.

Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента.

Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:

  • 103;
  • Со стационарного телефона — набрать 03.
  • 112.
  • По мобильной связи:
    • 103;
    • 112.

Важно!

Универсальным является последний номер — 112.

Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

  1. с нулевым балансом;
  2. с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

  1. если начались роды или прерывание беременности;
  2. нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  3. поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  4. у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  5. произошла катастрофа, массовое бедствие;
  6. расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно!

К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу. Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

  1. организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
  2. некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
  3. необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).
  4. стоматологические заболевания;
  5. алкоголизм пациента;
  6. проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);

Внимание!

Скорая оказывает только экстренную помощь. При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение.

При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

  1. Прокуратуру (также).
  2. в Минздрав (письменно, посредством интернета);
  3. главному врачу (письменно);
  4. в страховую компанию (посредством телефона и письменно);

Внимание!

Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней. По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме. При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста.

Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница.

Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда). С 28.05.2019 г. вступили в силу новые правила ОМС, согласно которым предусматривается введение в России полисов единого образца (бумажного или электронного формата). При этом необходимость в замене ранее выданного полиса отсутствует.

Кроме того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС допускается предъявление паспорта (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н ““). Новые Правила предусматривают более строгий контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального ФОМС, страховых организаций и лечебных организаций:

  1. страховые представители СМО получили широкий диапазон обязанностей – работа с жалобами граждан, организация экспертиз качества медпомощи, информирование и сопровождение их при оказании им медицинской помощи, приглашение на диспансеризацию, контроль ее прохождения, формирование списков “лиц на диспансеризацию” и списков граждан, попавших под диспансерное наблюдение;
  2. для онкологических пациентов СМО обязуется создавать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на базе реестров-счетов) на протяжении всех стадий оказания медицинской помощи.
  3. поликлиники каждый день по рабочим дням до 9 утра должны отчитатьтся (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о лицах, проходящих диспансеризацию;
  4. медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС каждый день будут обмениваться сведениями в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра должны обновить данные о выполнении объемов медицинской помощи, свободных койках, принятых/непринятых пациентах; поликлиниками до 9 утра обновляются сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медицинскими организации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медпомощь, размещается информация о пациентах, которым провели телемедицинскую консультацию, а СМО обязана проконтролировать исполнение полученных от врачей НМИЦ рекомендаций, и имеет право провести очную экспертизу в течение 2-х ближайших рабочих дней;
  5. вне зависимости от упомянутого взаимодействия, СМО каждый день не позже 10 утра сообщает стационарам о пациентах, направленных в такие стационары накануне, и также каждый день не позднее 10 утра сообщает медицинским организациям о числе свободных коек в разрезе профилей/отделений, о пациентах, госпитализация которых не состоялась;
  6. поликлиники каждый год до 31 января будут должны сообщать в ТФОМС (через единый портал) число прикрепившихся, число лиц под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой по терапевтическим участкам; графики работы);
  7. СМО на базе данных с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медицинские организации. Если госпитализация прошла несвоевременно, не по профилю – СМО должна подать жалобу главврачу медицинской организации-нарушителя и в региональный минздрав, а в случае необходимости – принять меры и перевести пациента;
  8. пациенты смогут посмотреть, когда и какие медицинские услуги им оказывали, и по какой стоимости: в личном кабинете на портале госуслуг либо через ТФОМС – посредством авторизации в ЕСИА;

Обновленные Правила ОМС напрямую возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованных лиц.

Рекомендуем прочесть:  Медицинская справка серии 60аб

При их обращении с жалобами на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги по программе ОМС, СМО регистрирует письменные обращения, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи. Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления! Видео о том, какие права есть у пациента с полисом обязательного медицинского страхования.

Похожие статьи 30 марта 2017, 17:03 Янв 25, 2021 01:41 Льготы всем

Как сделать операцию по полису ОМС

  1. ОМС

Автор: · Опубликовано · Обновлено Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов в рамках ОМС стали привычными реалиями наших дней. Но ОМС предоставляет возможность провести бесплатно и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. вы узнаете в этой статье. Содержание

  1. Поделиться ссылкой:
  2. Пошаговая инструкция
  3. Какие операции можно сделать по ОМС
  4. Кто может получать бесплатные медицинские услуги
  5. Что делать если отказывают в операции при наличии полиса ОМС
    • Поделиться ссылкой:
  6. Где можно проходить лечение на бесплатной основе
  7. Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Какие операции можно сделать по ОМС Перечень распространенных бесплатных операций по полису ОМС включает следующие вмешательства: 1.Хирургические операции на глазах:

  1. травматической деформации сетчатки;
  2. глаукоме;
  3. при катаракте хрусталика глаза;
  4. выявление врожденных аномалий.
  5. вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;

2.

Сентопластика (исправление перегородки носа) при следующих показаниях:

  1. нарушены дыхательные функции;
  2. чрезмерная сухость пазух, систематические боли.
  3. не стандартное дыхание, храпение;
  4. не стойкость к ОРВИ;
  5. отсутствие обоняния;
  6. отёчность слизистой;

3. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).

4. Операция Мармара (болезни органов половой системы мужчин) при показаниях:

  1. варикоцеле второй и последующих стадий;
  2. невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
  3. изменения мошоночной ткани.
  4. эстетика;
  5. болезненные ощущения;

5.

Артроскопия суставов. 6. Операции на венах при венозных заболеваниях. 7. Болезней области гинекологии.

8. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких). 9. Вальгуса стоп. Представленный список является не полным перечнем бесплатных хирургических вмешательств при наличии полиса ОМС. Вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

В перечень бесплатных хирургических операций периодически вносят изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют зарегистрированным в программе ОМС медучреждениям и страховым компаниям.

Информация является открытой.Кто может получать бесплатные медицинские услуги Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие в установленном порядке договора ОМС:

  1. частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
  2. иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
  3. имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
  4. участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
  5. граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
  6. лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.
  7. руководители и участники фермерских предприятий;
  8. военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
  9. получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.Где можно проходить лечение на бесплатной основе Бесплатную медпомощь по ОМС указанные выше категории граждан имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту их жительства, места пребывания или отсутствия таковых в момент обращения. Застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами.

При этом медучреждение должно в установленном порядке участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становятся участниками системы после заключения договором о сотрудничестве с ОМС.

При наличии квоты отказать в проведении оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут. Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие нюансы:

  1. качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений. В первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
  2. стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.
  3. время ожидания бесплатной операции. В больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут возникнуть значительные осложнения, тогда как в местной хирургии ожидание займёт меньше времени;
  4. страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проводившего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.Пошаговая инструкция Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  • После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным больницей образом.
  • В течение десяти рабочих дней получение уведомления о дате проведения оперативного вмешательства.
  • Для оформления документов и консультации прибыть в назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  • Принятие решения о помещении пациента на время операции в больницу сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
  • Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. После изучения анализов и осмотра пациента он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции в предварительно выбранное медучреждение.
  • В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют в зависимости от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования. Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором представлена конечная цена поставки.

Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.Нужно ли доплачивать за оказание услуг Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования.

Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС.

В их числе:

  1. манипуляции косметологического порядка;
  2. проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
  3. манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
  4. после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
  5. методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.
  6. протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
  7. психологическое сопровождение пациента;
  8. прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
  9. диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
  10. логопедические мероприятия взрослого населения;

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы. Застрахованное лицо вправе обратиться к страховщику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств при нахождении в медучреждении, оплате услуг и лекарственных препаратов.Что делать если отказывают в операции при наличии полиса ОМС Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе в оказании медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций.

Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и .

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

  • Районное (городское) управление здравоохранения.
  • Руководству медучреждения.
  • Территориальное подразделение ФОМС.
  • Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
  • Комиссионный экспертный арбитраж.
  • Федеральное управление ОМС.
  • Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом сдержанном стиле и содержит:

  1. течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.
  2. период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
  3. информацию о лице, чьи права были нарушены;
  4. сведения о заключении договора страхования (полиса);
  5. реквизиты медучреждения, отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;

К заявлению прилагают необходимые для доказательств нарушения медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+