Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Выплаты по полису омс при неиспользовании

Выплаты по полису омс при неиспользовании

Выплаты по полису омс при неиспользовании

Правда ли, что существуют выплаты по страховым полисам?

ВАЖНО! На сайте Единого центра компенсаций по страховым случаям, Вы можете получить выплату за неиспользованные медицинские и прочие услуги, на основании «Соглашения о социальных компенсациях» №367 РК/2017 от 11 мая 2017 г. На получение выплат могут претендовать граждане любых стран. Компенсационные выплаты осуществляются за последние 3 года с момента обращения в ведомственные органы.

Правда это или нет??? 09 Января 2018, 09:31, вопрос №1865036 Галина

    ,

Свернуть Консультация юриста онлайн Ответ на сайте в течение 15 минут Ответы юристов (2) 7,5 Рейтинг Правовед.ru 814 ответов 357 отзывов Общаться в чате Бесплатная оценка вашей ситуации Юрист, г. Волгоград Бесплатная оценка вашей ситуации

  1. 7,5рейтинг

Здравствуйте, Галина. Страховые взносы по программе обязательного медицинского страхования, уплачиваемые страхователями, обладают обезличенным характером.

Они обеспечивают право застрахованного на получение необходимой медпомощи при наступлении страхового случая, но возврат взносов, не потраченных на эти цели, законодательство не предусматривает. Таким образом, скорей всего Вы имеете дело с мошенниками.

09 Января 2018, 09:41 1 0 701 ответ 311 отзывов эксперт Общаться в чате Бесплатная оценка вашей ситуации Юрист, г. Москва Бесплатная оценка вашей ситуации

  1. эксперт

В дополнение к ответу коллеги. В настоящее время пользователям сети интернет от некоей таинственной организации с аббревиатурой ФИС массово поступают сообщения с темой «Разъяснение постановления Правительства „О компенсациях гражданам“ (или близкой к этому) следующего содержания: „Здравствуйте, информируем Вас что согласно постановления Правительства №5123-64ПП от 19.01.2018 денежные средства, выделяемые из бюджета на субсидирование медицинских и иных услуг по страховым случаям гражданам и не израсходованные на оказание таких услуг подлежат перечислению гражданам.

Для того, чтобы затребовать перечисление причитающихся сумм денежных средств, гражданин должен перейти на ресурс “Единый центр компенсаций по страховым случаям» (ЕКЦСС) и указав свои данные, заказать средства на собственные реквизиты».При этом дается ссылка на ресурс: «Перейти на сайт ресурса „ЕКЦСС“. Рекомендую также ознакомиться в связи с этим с материалом по адресу и исключить любое общение с мошенниками.

В свою очередь я для интереса прошел по предложенным мошенническим сайтом ссылкам. В итоге у меня скромно „попросили“ внести 200 рублей.

ВЫВОД: МОШЕННИКИ… ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ. 05 Февраля 2018, 13:51 0 0 Все услуги юристов в Москве Гарантия лучшей цены – мы договариваемся с юристами в каждом городе о лучшей цене. Похожие вопросы 01 Апреля 2018, 08:37, вопрос №1952885 25 Февраля 2018, 22:06, вопрос №1919043 21 Апреля 2018, 15:09, вопрос №1974351 14 Мая 2018, 10:35, вопрос №1994559 26 Марта 2016, 13:05, вопрос №1196077 Смотрите также

Есть ли выплаты по медицинскому полису

» В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию.

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная.

Выплаты по медицинской страховке *Заключение независимой технической экспертизы должно соответствовать требованиям Положения Банка России № 432-П

«О единой методике определения размера расходов на восстановительный ремонт в отношении поврежденного транспортного средства»

, Положения Банка России № 433-П «О правилах проведения независимой технической экспертизы транспортного средства». 5.1. Для возмещения оплаты услуг независимого эксперта, услуг по эвакуации и хранению поврежденного имущества, предоставляются оригиналы документов (банковского платежа, кассового чека или номерной квитанции), подтверждающих оплату данных услуг.

Но структура взаимодействия сторон страхового соглашения в двух указанных случаях различна. Выплаты по медицинскому страхованию 1.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Когда человек переходит по ссылке из письма на сайт Единого центра компенсаций, ему надо ввести данные СНИЛС и ФИО в форму.

Система как будто проверяет документ и начисленные по нему суммы компенсаций. Проверено на опыте, для мошеннического сайта не имеет значения, что будет введено вместо цифр СНИЛСа: случайный набор знаков или букв.

Инфо Итог будет примерно одинаковым. Общая сумма выплат обычно превышает 100 тыс. рублей и достигает 400 тыс. рублей.

Даже если кто-то еще и сомневался, на этом этапе возникает «отключение разума». Человек жмет на кнопку «Получить деньги». Затем, якобы проводится соединение с еще одним несуществующим объектом — Единой платформой страховщиков.

Обращение от лица оператора с внешностью, вызывающей доверие, содержит просьбу оплатить разовый доступ.

Размер платы колеблется от 195 до 250 рублей. Важно В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию. Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная.

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Выплаты по медицинской страховке *Заключение независимой технической экспертизы должно соответствовать требованиям Положения Банка России № 432-П

«О единой методике определения размера расходов на восстановительный ремонт в отношении поврежденного транспортного средства»

, Положения Банка России № 433-П «О правилах проведения независимой технической экспертизы транспортного средства». 5.1. что входит в бесплатное обслуживание?

Что это и как работает? Технически схема выглядит следующим образом. На мошенническом сайте пользователю предлагается ввести свои ФИО, а потом номер полиса ОМС — 6 цифр, после чего система начинает искать выплаты и компенсации, которые положены пользователю. Стоит добавить, что искать она начинает даже в случае, если вместо ФИО пользователь введет случайный набор букв, а вместо номера полиса — случайное сочетание цифр.

Каждый год мошенники разрабатывают новые схемы по отъему средств доверчивых граждан.

С начала 2018 года массово распространилась следующая мошенническая схема. В социальных сетях, по электронной почте, в разных мессенджерах и просто во всплывающей рекламе на страницах Интернета вас настойчиво убеждают, что каждый россиянин вправе получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги.

Многие граждане в течение года могли ни разу не обратиться в поликлинику или больницу. Доверие к таким сообщениям повышают, ссылаясь на якобы государственную организацию — Единый центр компенсации по страховым случаям. От жертвы требуется только ввести данные СНИЛС.

Предлагаем разобраться, как работает эта схема и какие последствия участия в ней. Звоните прямо сейчас, это быстро и бесплатно.

В основе всех мошеннических схем — незнание гражданами законов или принципов работы государственных организаций.

В этой схеме акцент сделан на непонимании того, как работает полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). Система ОМС — государственный механизм, дающий право на бесплатную медпомощь каждому зарегистрированному в ней человеку.

Страховые медицинские компании подчиняются территориальному фонду ОМС (ТФОМС), а он — федеральному фонду ОМС (ФФОМС).

Бюджет ФФОМС создается за счет:

  1. субсидий из федерального бюджета;
  2. страховых взносов работодателей за работающих граждан;
  3. средств регионального бюджета за неработающих или нетрудоспособных граждан (пенсионеры и дети);
  4. собственных источников дохода.

Все средства ФФОМС аккумулируются на его счета, а потом сверху вниз распределяются до ТФОМС, затем до страховых компаний и от них — до учреждений здравоохранения. Весь поток денег строго регламентирован и никаких обратных движений не имеет.

Конечный получатель системы ОМС — медицинские организации. Полученные деньги здесь идут на закупку расходных материалов и лекарств, выплату заработной платы, финансирование содержания больных в стационаре и т.п. Возможно, есть путаница понятий, когда люди ставят знак равенства между ФСС и ФФОМС, поскольку многие получают государственные пособия из бюджета ФСС.

ФФОМС также должен компенсировать ту часть бесплатной медпомощи, которую они могли бы получить.

Но владельца полиса ОМС в схеме движения финансовых потоков между ФФОМС и медицинскими организациями нет. Поэтому не может быть речи о неиспользованных медуслугах. В мошеннических рассылках акцент делается на то, что выплату компенсаций за неиспользованные медицинские услуги проводит несуществующий Единый центр компенсации по страховым случаям.

В мошеннических рассылках акцент делается на то, что выплату компенсаций за неиспользованные медицинские услуги проводит несуществующий Единый центр компенсации по страховым случаям. Может встретиться название — Центр компенсаций неиспользованных медицинских услуг. Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его.

Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб.

Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования. Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной.

Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?” Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная.

Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками.

И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  1. Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  2. Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
  3. Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  1. С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  2. Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”.

О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации. Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо.

Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  1. Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.
  2. Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  3. Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
  4. Собрать документы, фиксирующие страховой случай;

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам.

Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег. Антистраховой – стандартный блок Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти.

Антистраховой – стандартный блок Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти.

Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя.

Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет. Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя. Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев). Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие.

Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни. Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму.

При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию. Полис омс: что входит в бесплатное обслуживание?

Для возмещения оплаты услуг независимого эксперта, услуг по эвакуации и хранению поврежденного имущества, предоставляются оригиналы документов (банковского платежа, кассового чека или номерной квитанции), подтверждающих оплату данных услуг.

Но структура взаимодействия сторон страхового соглашения в двух указанных случаях различна. Выплаты по медицинскому страхованию 1.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Оглавление:

  1. О выплатах по социальному страхованию и не только
  2. Выплаты по медицинской страховке
  3. Выплаты по медицинскому страхованию
    • Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) в 2018 году
  4. Как получить выплату по медицинской страховке?
  5. Фонд обязательного медицинского страхования
  6. Страховые выплаты в случае смерти
  7. Обязательное медицинское страхование
  8. Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) в 2018 году

В России действует система получения бесплатной медицинской помощи для граждан страны.

Но для получения медицинских услуг безвозмездно, человек должен иметь специальный полис обязательного медицинского страхования. Выдается он бесплатно гражданам и его предъявление является обязательным в случае обращения человека к врачу.

  1. Возврат денежных средств
  2. Законодательство
  3. Порядок оформления возврата

Законодательство Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам.

Внимание О выплатах по социальному страхованию и не только Очень важно зафиксировать день отправки письма, если обращение не было произведено в личном порядке.

Для того, чтобы этот день можно было подтвердить документально, лучше не экономить, а отправить заказное письмо с уведомлением.

Тогда дата отправки будет указана отправителю (объекту страхования, которому необходимо получить выплаты) в специальном корешке. Также будет сообщена дата получения письма компанией, ответственной за страхование. Бытует мнение, что страховая выплата имеет срок давности.

Страховые выплаты в случае смерти Страхователь может совершать такое действие на себя или другое лицо. В последнем случае требуется предоставить разрешение другого лица в письменной форме. В первом договоре выплаты осуществляются по истечении срока жизни лица.

Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

  1. временно проживающие в стране.
  2. беженцы;

Правила замены полиса ОМС В некоторых ситуациях документ положено менять на новый. Какие выплаты можно получить по полису омс бесплатно Сложные ситуации При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы.

Инфо Каждый год мошенники разрабатывают новые схемы по отъему средств доверчивых граждан. С начала 2018 года массово распространилась следующая мошенническая схема.

В социальных сетях, по электронной почте, в разных мессенджерах и просто во всплывающей рекламе на страницах Интернета вас настойчиво убеждают, что каждый россиянин вправе получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги. Многие граждане в течение года могли ни разу не обратиться в поликлинику или больницу.

Доверие к таким сообщениям повышают, ссылаясь на якобы государственную организацию — Единый центр компенсации по страховым случаям. От жертвы требуется только ввести данные СНИЛС. Предлагаем разобраться, как работает эта схема и какие последствия участия в ней.

Полезно помнить, что статья описывает наиболее частые ситуации и не учитывает многие тонкости и нюансы.

Для проверки возможности сдать назначенный врачом анализ бесплатно нужно выполнить перечисленные действия:

  • При отсутствии заболевания в данном перечне выяснить его наличие в перечне услуг, предоставляемых страховщиками данного региона или работодателя пациента.
  • Посмотреть наличие предполагаемой врачом патологии в основном перечне, утвержденном Постановлением № 1403.
  • Выяснить перечень анализов, необходимых для диагностики и лечения данного заболевания из стандартов на сайте Минздрава.

Перечень дополнительных региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава, а услуги, предоставляемые по страховке от работодателя, перечислены в приложении к трудовому соглашению.

По факту мошенничества в сети интернет необходимо писать заявление в полицию. Как это сделать, можно прочитать в статье: «Как правильно написать заявление в полицию по факту мошенничества?». Однако деньги удастся вернуть, только если мошенника поймают, а похищенные деньги найдутся. Тогда в рамках уголовного дела к преступнику можно предъявить гражданский иск о возмещении ущерба.
Тогда в рамках уголовного дела к преступнику можно предъявить гражданский иск о возмещении ущерба.

Как показывает опыт, поймать интернет-мошенников очень сложно.

Скорее всего, они находятся не в России и хорошо защищают свою анонимность в сети.

Без этого они не могли бы провернуть трюк в Единым центром страховых компенсаций всего спустя несколько месяцев после аналогичного развода с выплатами по СНИЛС и паспорту. Прошлый раз мошенников не поймали и в этот раз, скорее всего, тоже не поймают. Что касается компенсаций по полису ОМС, то нужно знать, что страховые взносы обезличены и идут в «общий котел», из которого оплачиваются услуги по обязательному страхованию в том числе студентов и безработных, не имеющих дохода.

Никаких персональных компенсаций за неиспользованные страховые случаи не существует и не может существовать.

На сегодняшний день зафиксированы сотни случаев, когда в интернете предлагаются услуги по оформлению компенсаций за невостребованные услуги врачей, которые могли быть предоставлены в рамках программы обязательного медицинского страхования. Граждане находят рекламу услуг по возвращению денежных средств, которые могли быть потрачены на оказание врачебной помощи по полису ОМС, но не были получены застрахованным лицом за ненадобностью.
Граждане находят рекламу услуг по возвращению денежных средств, которые могли быть потрачены на оказание врачебной помощи по полису ОМС, но не были получены застрахованным лицом за ненадобностью.

Часто суммы компенсаций представляются довольно большими – 100 000 рублей и более. Система обязательного медицинского страхования получается средства из 2 источников – от руководителей предприятий, которые уплачивают за своих сотрудников страховые взносы, а также из бюджетов субъектов РФ (за граждан, которые не трудятся официально). В первом случае работодатель не удерживает никаких денег из заработной платы работника, поэтому сам трудящийся не оплачивает медицинские услуги, которыми впоследствии может и не воспользоваться.

Деньги, которые поступают на счет системы ОМС, подлежат распределению по учреждениям здравоохранения, предоставляющим услуги, согласно условиям системы ОМС, безвозмездно. Средства пойдут на зарплату врачей и медицинских работников, покупку медикаментов и медицинских приборов, покупку продуктов питания для стационарных больных, погашение счетов за коммунальные услуги и так далее.

Многие граждане сообщают, что на личную электронную почту приходят сообщения с предложением компенсировать человеку, имеющему полис обязательного медицинского страхования, те услуги, которыми он не воспользовался. В сообщениях говорится о том, что на каждого жителя России выделяется определенная сумма средств в год, которое он может “потратить” на медицинские услуги.

Также сообщается, что, если какие-то средства не была “израсходованы”, то можно получить их переводом на банковский счет.

Как правило, в сообщениях подобного рода человеку предлагается перейти на сайт, внести данные в специальную форму.

В конце будет указана сумма, на которую может рассчитывать заявитель. Естественно, компенсации предлагают крупные.

А от гражданина просят всего лишь оплатить услуги посредника, “помогающего” с оформление компенсации от фонда ОМС, который не желает сообщать о возможности получения денег.

Обычно от жертвы требуют оплаты услуги по проверке личных данных, за защитный PIN-код и за шифрованный ключ безопасности. Также просят оплатить 13% от размера полученной компенсации для подтверждения серьезности намерений.

Как только деньги поступают на счет злоумышленников, дальнейших действий не происходит, а затем и сайт исчезает. Подобных сервисов в данный момент существует множество, заместители директоров фондов ОМС по регионам предупреждают граждан о мошенничестве.

Необходимо быть бдительными и не переводить деньги за услуги, которые не предлагаются в официальных источниках, на порталах государственных учреждений и на сайте Госуслуг. Вопрос №1: Используются ли какие-либо мои деньги для оплаты медицинских услуг, положенных по полису ОМС? Производит ли работодатель удержания с моей зарплаты?

Уходит ли на оплату услуг часть уплаченных мной налогов?

Ответ: Нет, граждане не оплачивают медицинские услуги из собственных средств. В Российской Федерации бесплатное медицинское обслуживание, и средства выделяются из бюджетов регионов.

Вопрос №2: Если граждане не пользуются правом на бесплатные медицинские услуги по полису ОМС, означает ли это, что фонды забирают деньги? Средства накапливаются от сотен тысяч неоплаченных государством страховых случаев, которые могли быть оплачены, если бы человек обратился в поликлинику? Ответ: Нет, денежные средства нигде не накапливаются.

Средства, выделенные региональными властями на оплату медицинских услуг по полисам ОМС, распределяются по поликлиникам системы ОМС. Затем деньги расходуются на их ежемесячные нужды.

В некоторых странах, таких, как США, фактически вся медицина финансируется за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), в то время, как в Европе наиболее весомым источником средств является обязательное медицинское страхование (ОМС) и государственное финансирование.

Как получить выплату по медицинской страховке? О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации. Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно.

Обязательное медицинское страхование Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации.

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника.

К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры. Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  • Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
  • Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  • Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  • Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.

Необходимые бумаги Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  1. собственноручное заявление;
  2. оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  3. справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  4. полис обязательного медицинского страхования;
  5. справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  6. заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  7. личный паспорт;
  8. денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  9. заключение нового врача;
  10. список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  11. копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  12. номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Результаты рассмотрения По результатам заявления может быть принято одно из двух решений.

Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  • Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  • Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.
  • Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.

Обращение от лица оператора с внешностью, вызывающей доверие, содержит просьбу оплатить разовый доступ. Размер платы колеблется от 195 до 250 рублей.

Логика обмана безукоризненна: что значат 250 рублей по сравнению со 100 тысячами. Это меньше 1%. И все в этом сообщении выглядит таким правильным и понятным.

  1. разблокировку архивных данных (за последние 3 года)—- 2170 руб.
  2. получение электронной зашифрованной подписи (ключа) — 1250 руб.;
  3. оплату услуг оператора — 2750 руб.;
  4. проверку данных клиента — 550 руб.;
  5. установление пин-кода — 510 руб.;
  6. перевод НДФЛ в размере 13 % от суммы;

Многие приходят в себя, когда понимают, что перевели уже более 10-15 тыс.

Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

  1. проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).
  2. направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
  3. талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;

Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС. Скорая помощь Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Чем отличается договор гражданско-правового характера от трудового? При соблюдении каких условий безопасно не начислять страховые взносы в ФСС? Трудовые Расчет общего стажа Порядок расчета общего стажа нигде не установлен, определение «общий трудовой стаж» Выплаты Фиксированная выплата (ФВ) – обязательная часть страховой пенсии, которая добавляется к ней после Что такое страховая пенсия и кому она полагается?

Страховое пособие – это базовое пенсионное Что представляет собой дорожно-транспортное происшествие Дорожно-транспортным происшествием называется инцидент, возникший во время движения по Как привлекали потенциальных жертв Так, изобретательные мошенники «учредили» некий Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг,

Можно ли вернуть компенсацию за неиспользованное время по мед полису?

Добрый день, случайно нашла сайт, где предлагают помощь с возвратом денег за последние три года, если не используешь страховой медицинский полис,можно ли вернуть компенсацию за неиспользованный полис и как узнать сумму компенсации? 13 Февраля 2018, 16:41, вопрос №1906838 Наталья Скороход, г.

Комсомольск-на-Амуре Свернуть Консультация юриста онлайн Ответ на сайте в течение 15 минут Ответы юристов (2) 176 ответов 58 отзывов Общаться в чате Юридический центр правовед, г. Санкт-Петербург Согласно статье 958 Гражданского кодекса РФ: Страхователь (выгодоприобретатель) вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в пункте 1настоящей статьи. При досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.

При досрочном отказе страхователя (выгодоприобретателя) от договора страхования уплаченная страховщику страховая премия не подлежит возврату, если договором не предусмотрено иное. Но не все так однозначно, все зависит от условий договора страхования, например если страхование входит в пакет доп.

услуг то вернуть страховку очень проблематично. Тем не менее первоначально пишите претензию, скорее всего получите отказ, но отказ должен быть обоснован, а уже в зависимости от мотивировки далее принимать решение о дальнейших действиях С Уважением. Надеюсь наш ответ помог Вам. Удачи Вам в решении данного вопроса.

Обращайтесь, если будут вопросы!

Всегда будем рады Вам помочь! 13 Февраля 2018, 16:47 1 0 464 ответа 141 отзыв Общаться в чате Бесплатная оценка вашей ситуации Юрист, г. Кострома Бесплатная оценка вашей ситуации Здравствуйте.

Выплата какой-либо денежной компенсации при неиспользовании полиса обязательного медицинского страхования законом не предусмотрена. 13 Февраля 2018, 16:51 0 0 Все услуги юристов в Москве Гарантия лучшей цены – мы договариваемся с юристами в каждом городе о лучшей цене. Похожие вопросы 29 Января 2018, 12:59, вопрос №1888106 30 Июня 2013, 11:59, вопрос №111796 10 Марта 2018, 19:19, вопрос №1930609 25 Января 2020, 01:16, вопрос №2236423 22 Октября 2018, 18:27, вопрос №2142289 Смотрите также

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС

ПодписатьсяНе сейчасАвтор публикации: Юрист,Был(а) вчера, 19:06 юрист, Свинухов Александр ЮрьевичПодписатьсяВОПРОСЫПУБЛИКАЦИИ25 443 просмотров 1 148 дочитываний 27 ноября 2018 в 22:04 Краткое содержание:Эта статья – ответ на технический вопрос, так как мне достаточно трудно отвечать на все входящие вопросы одной и той же тематики, а копировать ответ не совсем будет корректно.

Поэтому мне проще, а вам удобнее ознакомится с данной статьей.В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

каждому гражданину предоставляется бесплатное медицинское обслуживание. Полис обязательного медицинского страхования, или сокращенно ОМС, — это документ, гарантирующий получение определенного пакета бесплатных медицинских услуг.Сначала разберемся, что такое медицинская услуга.

Согласно статье 2 Федерального закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья в РФ», медицинская услуга – это определенное медицинское вмешательство либо комплекс таких вмешательств, которые направлены на диагностику и лечение, медицинскую реабилитацию и профилактику. Согласно пункту 1, статьи 5 того же закона, мероприятия, являющиеся составляющей частью медицинских услуг, должны осуществляться на основе признания, защиты и соблюдения прав граждан, в соответствии с нормативными актами международного права и с общепризнанными принципами.Теперь разберемся кто же в праве оказывать эту услугуВ рамках государственной гарантии по оказанию бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации действует программа ОМС, которая регламентируется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ.В рамках выше приведённого закона разработаны две программы оказания медицинских услуг:

  1. берриториальная
  2. базовая;

Участвовать в реализации базовой и территориальной программы обязательного медицинского страхования имеют право медицинские организации с любой формой собственности, при этом они должны отвечать определенным критериям.Требования к организациям участникам медицинского страхования:

  1. Должны быть аккредитованными и иметь соответствующие документы на оказание медпомощи;
  2. Соблюдать санитарно-эпидемиологический и лечебно-охранительный режим;
  3. Соблюдать порядок госпитализации плановых и экстренных больных в соответствии с требованиями Департамента здравоохранения;
  4. Быть готовыми оказать экстренную медпомощь;
  5. Иметь технические и программные средства для ведения персонифицированного учета по оказанной медпомощи застрахованным, защиты персональных данных и обмена информации в информационном поле;
  6. Быть готовыми провести противоэпидемические мероприятия и представить внеочередные донесения в соответствии с нормативными документами федерального и территориального Департамента здравоохранения и управления Роспотребнадзора;
  7. Иметь информационные средства (в том числе и в сети интернет) для информирования застрахованных лиц о режиме работы медицинской организации, условиях и видах предоставляемых услуг и пр.
  8. Обеспечивать соответствующую материально-техническую, кадровую и лекарственную базу для оказания медпомощи надлежащего качества;
  9. Быть готовыми оказать медпомощь в условиях ликвидации чрезвычайных последствий;

Оказание услуги в рамках ОМС осуществляется лечебными профилактическими учреждениями и лицензированными клиниками, включенными в специальный реестр. Частные клиники, не включенные в специальный реестр, не могут оказывать бесплатные услуги в рамках обязательного медицинского страхования.

По ОМС пациенты могут получать медпомощь в рамках базовой и территориальной программ страхования.

Список болезней, входящих в полис ОМС, закреплен пунктом 6 статьи 35 Федерального закона об ОМС.«В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: (в ред. Федерального от 01.12.2014 N 418-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;2) новообразования;3) болезни эндокринной системы;4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;5) болезни нервной системы;6) болезни крови, кроветворных органов;7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;8) болезни глаза и его придаточного аппарата;9) болезни уха и сосцевидного отростка;10) болезни системы кровообращения;11) болезни органов дыхания;12) болезни органов пищеварения;13) болезни мочеполовой системы;14) болезни кожи и подкожной клетчатки;15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;17) врожденные аномалии (пороки развития);18) деформации и хромосомные нарушения;19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.»Базовая программа распространяется на все регионы и всю территорию Российской Федерации.

Пациент имеет право на бесплатную медицинскую помощь независимо от того, в каком регионе наступил страховой случай.

В рамках базовой программы ОМС пациентам оказывается:

  1. Хирургическая помощь (операции).
  2. Стоматологическая помощь в том числе бесплатное протезирование зубов;
  3. Скорая медпомощь;
  4. Оказание медико-санитарной помощи на дому;
  5. Профилактика тяжелых форм болезней;
  6. Первичная медпомощь;

Так же, базовая программа подразумевает возможность проведения бесплатных анализов, бесплатного МРТ, бесплатного аборта.Однако данные услуги бесплатно будут оказываться только по рекомендации и направлению лечащего (или дежурного) врача, в ином случае за них придется заплатить по установленному лечебным учреждением прайсу.«Вот тут и зарыто зерно– доктор имеет право рекомендовать платную услугу только в том случае, если в бесплатном формате она недоступна в данном регионе или же в качестве альтернативного варианта.

В последнем случае врач обязан предупредить гражданина о наличии бесплатного варианта предоставления услуги и взять с него письменную расписку об уведомлении» (страховой ). Пациент же по своему желанию может воспользоваться платными медицинскими услугами из перечня, утвержденного на законодательном уровне, а также пациент вправе просить лечащего врача дать письменные рекомендации на обращение за платной услугой в связи с вышеописанным случаем, что в последствии пригодится для страховой компании, естественно заверенные печатью врача или лечебного учреждения».Перечень платных услуг медицинского обслуживания, которые можно получить по полису ОМС:

  1. Санаторное лечение (кроме детского и специализированного для взрослых пациентов);
  2. Косметологические процедуры;
  3. Стоматологическое протезирование (кроме случаев, предусмотренных законодательством);
  4. Анонимное диагностирование и лечение (кроме ВИЧ-инфекции);
  5. Логопедическое лечение взрослых пациентов;
  6. Лечение сексологических проблем;
  7. Профилактические прививки (кроме вакцинаций, предусмотренных государственной программой);
  8. Психологическая помощь;
  9. Обучение уходу за больными и навыкам оказания первой помощи;
  10. Искусственное оплодотворение;
  11. Лечебные, консультационные и диагностические манипуляции, проводимые на дому, в том числе после выписки из стационара (кроме случаев, когда пациент физически не способен посетить медучреждение);

Бытовые и сервисные услуги при проведении леченияПо территориальной программе ОМС, которая действует только для лиц, проживающих в данном федеральном округе, включает более широкий перечень медуслуг. В отдельных регионах (например, во Владивостоке), в их число входят и болезни, имеющие социальную значимость – туберкулез, гепатит, ВИЧ и др.

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по указанным болезням должно соответствовать установленным подзаконным нормативным актам.Полный перечень медицинских услуг, которые могут быть предоставлены населению за определенное денежное вознаграждение (платные), перечислены в особом списке, принятом и утвержденном Постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 года. Это обширный перечень, в который входят как непосредственно некоторые виды диагностики, консультации специалистов и т.

д., так и услуги, повышающие комфортность прохождения лечения и процедур (палаты повышенной комфортности в больницах, предоставление услуг мед.

специалиста на дому и т. д.).Еще раз дополнительно отметим: получение платных услуг возможно по рекомендации лечащего врача. В этом случае пациенту нужно обратиться в страховую компанию выдавшую ваш полис ОМС, (контактные данные, как правило, указаны на полисе), и узнать, включена ли данная услуга в пакет бесплатных.И, если ответ положительный, то получить направление.

Если же ответ отрицательный, то осуществить данную медицинскую манипуляцию на платной основе, не забыв при этом заключить договор с медицинским учреждением и получить чек (квитанцию) об оплате.Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентирован Налоговым Кодексом Российской Федерации (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников. К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители.

Лечение, по которому предъявляется заявление на осуществление вычета, может осуществляться путем заключения договора с медучреждением на оказание платных услуг или путем оформления договора добровольного медицинского страхования (ОМС) с какой-либо страховой фирмой.К вычету можно предъявить не более 120 тысяч рублей за год, если лечение отнесено к разряду стандартного. Поэтому максимальная сумма, которую может получить гражданин в этом случае при одобрении налоговой льготы – это 15 600 руб.

(13% от 120 тысяч). Если же лечение отнесено к разряду дорогостоящего, то выплачено будет 13% от всей потраченной суммы, но не более того, что гражданин перечислил (через работодателя) в форме НДФЛ за год.

Налоговая льгота предоставляется, если соблюден ряд условий:

  1. гражданин является плательщиком подоходного налога;
  2. средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.
  3. медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;

Это достаточно трудный путь.Обратите особое внимание!

Самый оптимальный способ компенсировать понесенные расходы на лечение – обратиться с заявлением о возмещении денежных средств в страховую организацию, выдавшую полис ОМС. В том случае, если медицинская услуга, числящаяся в пакете бесплатных у конкретной страховой фирмы, была осуществлена за деньги, то страховая фирма должна компенсировать расходы. Например, если при прохождении стационарного лечения больной вынужден был за свои деньги приобретать медпрепараты из перечня лекарств, обязанных быть в наличии у больницы, то страховая потребует у данного учреждения компенсировать больному его затраты.Проголосовали:1 003Проголосуйте, чтобы увидеть результаты

  1. я зомби
  2. нет
  3. да

да 237 / -29 нетВаш рейтинг должен быть не менее 500 для оценки публикацииОК Поделиться в социальных сетях: да 237 / -29 нет Автор: (0), Юристы: (4), (1) Пользователи: (6), (4), (4), (4), (4), (3), (2), (2) показать всех обсуждающихПоказать ещё комментарии (75)

Юристов онлайн Вопросов за суткиВопросов безответовПодписаться на уведомленияМобильноеприложениеМы в соц.

сетях

© 2000-2020 Юридическая социальная сеть 9111.ru *Ответ на вопрос за 5 минут гарантируется авторам VIP-вопросов.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+